國泰醫訊---良性甲狀腺腫瘤射頻消融治療

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良性甲狀腺腫瘤射頻消融治療

 

王文弘醫師

國泰醫院耳鼻喉科

 

63歲秦先生在健康檢查時發現左側甲狀腺長了3公分腫瘤,超音波及穿刺細胞學檢查顯示為良性,由於有輕微壓迫氣管及擔心腫瘤變大或轉變惡性,他想要切除但又對手術傷口及全身麻醉感到疑慮,經醫師評估後他接受射頻消融治療(radiofrequency ablation,簡稱RFA),經過3個月追蹤發現腫瘤大小已經縮小了一半以上

 

何謂甲狀腺腫瘤射頻消融手術?如何做?
經由超音波導引,將消融針放到腫瘤裡面(圖1),藉由針尖所放出來的能量加熱,將腫瘤組織破壞。消融過的甲狀腺腫瘤之後會在腺體內慢慢被吸收,體積逐漸縮小。目前根據一般文獻的報告,消融手術後,3個月原本結節的體積可以減少約50%,6-12個月體積可以減少約80%左右,而達到改善病人臨床外觀與壓迫的症狀。一般甲狀腺消融治療後不需要放置引流管、不用住院,稍作觀察後即可出院回家,傷口只有針孔般的疤痕,手術需自費。

 

甲狀腺射頻燒灼術的病患術前須知:

1.可能需接受數次射頻燒灼術,才能達成治療目標。

2.術前須停止抗血小板凝結劑或抗凝血劑的使用,至少1週。

3.燒灼中患者不可吞咽或說話,以防所致電極偏移,繼而引起周圍組織損傷。

4.雖然安全性在可接受範圍內,但治療中仍可能有疼痛感及併發症。

5.原則上不需住院,但若有呼吸困窘現象,可能需住院觀察或治療。

6.射頻燒灼術治療後,腫瘤不會立即消失,約需3個月到1年,腫塊才會明顯縮小。

7.治療後結節可能再度復發變大,因而需要安排其他療程。

 

哪些是甲狀腺消融手術的適應症?
消融手術並不保證可以將所有的腫瘤細胞全消滅,比較適合下面的幾種情況:

(a)良性結節和良性腫瘤。

(b)甲狀腺術後殘留或轉移的腫塊及淋巴結。

(c)懷疑惡性、小於1公分、無淋巴結腫大、單顆、無伴隨外周侵犯或轉移的甲狀腺腫瘤。

(d)病人身體有其他疾病無法或是不願意接受全身麻醉切除手術的病人。

要特別提醒的是,針對惡性腫瘤原則上還是先考慮目前標準的治療。

 

甲狀腺消融手術的可能併發症?

(a)疼痛:對於比較大的結節可以稍微在治療處冰敷,若是真的疼痛可以服用一些止痛,消融後的不舒服症狀在術後2-4天,便可以比較緩解。

(b)聲帶沙啞(或其他附近相關神經的損傷):大部分是可以在1-90天恢復,少數造成永久的沙啞。

(c)結節破裂:突然出現頸部脹和疼痛,一般給予抗生素和止痛藥保守治療。

(d)皮膚燒燙傷、出血等。

圖1: (上圖)王文弘醫師執行甲狀腺腫瘤射頻消融治療(下圖)經由超音波導引,將消融針放到腫瘤裡面,將腫瘤組織破壞。

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