窄頻影像(Narrow band image)內視鏡在耳鼻喉疾病的應用
窄頻影像系統(Narrow Band Imaging System)
王文弘醫師發表在101年6月1日長庚醫訊第三十四卷第六期
有關頭頸部腫瘤中西醫聯合照護專刊的文章(王醫師已於102年1月轉任國泰醫院耳鼻喉科)
嘉義長庚成立窄頻內視鏡早期癌篩檢中心
◎嘉義長庚耳鼻喉科主任 王文弘
筆者日前在一場癌症個案聯合討論會中指出：「一位52歲男性長期抽菸嚼檳榔數十年，曾罹患第三期鼻咽癌接受完整治癒，但在6年後的一次門診追蹤卻再度發現公分第一期上皮細胞癌……」。不禁讓在場醫界同仁懷疑，為什麼在完全治癒後的6年，癌細胞又再度復發？以及是用何種儀器檢驗發現癌細胞？
傳統內視鏡使用氙氣（Xenon）做為光源，在肉眼上，可以見到有如白色日光光源的影像。但腫瘤在初期時，不但小且扁平，甚至顏色與周圍正常組織一模一樣。因此，各種先進的診斷工具因應而生，希望能夠早期偵測到癌病灶，讓病灶容易被看見，且看得更清楚。窄頻影像（NBI）內視鏡就是因應這個需求而生。NBI窄頻影像技術即是利用濾片使光線波長窄化，可突顯表層黏膜微血管及表面黏膜形態構造的原理，藉以早期辨識黏膜表層最早期癌病變，能夠清楚地觀察病灶表面的紋路、微細血管排列與粗細之變化，那麼即使是初期的腫瘤，NBI窄頻影像技術也會如同照妖鏡般讓癌症無所遁形！
嘉義長庚耳鼻喉科在2007年引進NBI內視鏡檢查頭頸癌。在耳鼻喉科跨科團隊初期篩檢206位高危險族群（有頭頸癌病史）中，其中39位病人共發現62處癌症病灶，而其中13處（21%）以窄頻影像才能發現到。NBI對初次診斷鼻咽癌的敏感度較傳統影像多達32%，對復發鼻咽癌的敏感度更多達50%。這5年來嘉義長庚跨科團隊累積將近一萬人次的篩檢經驗，成功建立了NBI應用於初次診斷及復發早期鼻咽癌的新標準。同時發現以過去頭頸癌的診斷標準根本不適用於早期鼻咽癌，若在沒有多次經驗的醫師判讀，不但與一般傳統內視鏡診斷率幾乎相同，甚至有非常高的偽陽性率發生（即一般發炎性病變誤認為是復發鼻咽癌），造成病人無謂恐慌及困擾。跨科團隊也發現NBI內視鏡在頭頸黏膜癌的早期診斷率，在癌前病變的分化不良階段就可以偵測到病變，此時甚至連最新的正子斷層攝影（mPET-CT）都檢測不出來，目前有高達7篇的研究成果已經發表在國際權威期刊，並引起國際間的高度重視。
嘉義長庚院長蔡熒煌表示：國民健康局民國97年癌症登記報告顯示男性大癌症發生率中，罹患頭頸部癌症（包括口腔口咽及下咽癌5349人、食道癌人、鼻咽癌1162人，總共8360人）新發個案總人數遠超過排名第一的肝及肝內膽管癌（7401人）。其中口腔癌及食道癌發生率仍持續攀升，然而現行的口腔黏膜篩檢，並無法涵蓋高危險族群所有可能發生頭頸部癌症的位置。因此，嘉義長庚成立窄頻內視鏡早期癌篩檢中心，利用NBI對早期癌病變診斷的特點發展出頭頸部高階內視鏡篩檢模式（Endoscopic multi-level screening protocol，簡稱EMLS），從口腔、鼻咽、口咽、下咽、喉及食道不同層次做全方位檢查。
此外，嘉義長庚在今年3月25日，舉辦一場新世紀窄頻光內視鏡國際學術研討會，特邀3位日本專精NBI內視鏡的教授、香港及台灣醫學中心教授專家一同進行授課及討論，針對內視鏡篩檢早期頭頸癌入門者的教育演講，也是窄頻內視鏡篩檢訓練班。
最後，嘉義長庚癌症中心醫療團隊呼籲只要有頭頸癌病史、家族中有人罹患鼻咽癌、血清中對抗EB病毒的抗體較高者、長期嚼檳榔、吸菸、喝酒、不良口腔衛生、口腔癌的癌前病變（如口腔白斑症、紅斑症、黏膜下纖維化、疣狀增生）等，罹患頭頸癌的風險都比較高。建議每3到6個月接受窄頻內視鏡檢查，以達早期發現、早期治療的最佳效果。
留言列表
