甲狀腺手術方式的新進展 @ 甲狀腺及副甲狀腺(射頻、微波)消融、甲狀腺水泡(囊腫)雞尾酒療法

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國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師王文弘

31歲的紀小姐在公司安排的體檢時被醫師發現脖子前下側有一小塊隆起，進一步的超音波檢查並同時穿刺化驗發現是甲狀腺有長逾2公分懷疑惡性腫瘤，經手術切除證實是早期甲狀腺癌。

國健署101年癌症登記資料顯示，發生人數首度要居十大癌症之列的甲狀腺癌，個案數2895人，比前一年的2582人增加313人，成長幅度約12％。女性罹患甲狀腺癌比率是男性的3.3倍。大多的甲狀腺疾病的預後及存活率佳，病人因疾病的不同而需要接受不同程度的甲狀腺切除，通常在接受全身麻醉的情況下進行手術。傳統甲狀腺手術傷口大約6-9公分以上，對必要進行手術患者而言無非是一種夢魘，近年來藉由新的科技發展出數種手術方式，我們在這裡介紹其中兩種：

內視鏡影像系統輔助甲狀腺切除微創手術（Minimally invasive vedio-assisted thyroidectomy）（簡稱MIVAT)

1.適應症：

甲狀腺結節的大小：最大徑小於3.5公分
甲狀腺的體積：總體積小於30c.c
早期分化癌：如Ⅰ期或小的Ⅱ期乳突癌
濾泡型病灶
預防性甲狀腺切除術：如帶有RET致癌基因的病人

2.相對禁忌症：

甲狀腺結節大於3.5公分
甲狀腺總體積超過30 c.c
有甲狀腺炎病史
甲狀腺機能亢進症
單側接受過傳統甲狀腺（或副甲狀腺）手術者
身體解剖結構限制：如肥胖且脖子短的病人

3.絕對禁忌症：

非早期甲狀腺癌
術前已有淋巴結轉移的證據
大的多發性甲狀腺結節腫
有頸部放射線病史

達文西機器手臂甲狀腺切除術

機器手臂甲狀腺切除術在放大10倍手術視野下可清晰認知緊鄰貼於甲狀腺旁之副甲狀腺、喉返神經及重要血管等重要結構，得以進行精準之甲狀腺切除手術。適用於良性甲狀腺腫瘤或甲狀腺癌之手術；它不僅能進行單側甲狀腺全葉切除此外亦可經由單邊腋下傷口進行雙側甲狀腺全葉切除手術。甲狀腺癌使用達文西機器手臂適用對象為分化良好型癌(含乳突癌、濾泡癌)且癌腫塊<2公分大小、侷限於甲狀腺體中。

禁忌症包括：