甲狀腺腫瘤的手術適應症及手術方法 @ 甲狀腺及副甲狀腺(射頻、微波)消融、甲狀腺水泡(囊腫)雞尾酒療法

甲狀腺腫瘤的手術適應症及手術方法

一. 甲狀腺腫瘤外科手術適應症:
(1) 確定或懷疑甲狀腺癌：手術切除是最佳的治療方法。
(2) 甲狀腺結節合併有頸部壓迫情形：因甲狀腺腫大壓迫到食道、氣管造成吞嚥因難或呼吸因難等症狀。
(3) 多發性結節性甲狀腺體腫大(甲狀腺上多個結節) : 惡性佔 5-10%。
(4) 甲狀腺機能亢進病人不適應藥物和放射線同位素治療。(甲狀腺機能亢進藥物治療一年後乃失敗者。)

(5) 嚴重影響美觀者。

二. 甲狀腺腫瘤的手術方法:
傳統手術方法切口在頸部前下方，是在 1909 年瑞士外科醫師Emil Theodor Kocher所發明。一直到了2006 年，韓國外科醫師WY Chung才又發明了經腋下甲狀腺切除技術。根據WY Chung醫師在 2010 年的報告，術後聲帶麻痺發生率少於0.5% 。

三. 適合達文西手術機器人手術的病例:

(1) 良性甲狀腺結節、腫瘤(小於5公分)。

(2) 早期甲狀腺癌(小於4公分)。甲狀腺癌若是合併頸部淋巴結轉移，我們目前也發展出達文西頸部無痕淋巴廓清微創手術(Robotic neck dissection)，可與甲狀腺手術同時進行。

但不適合於肥胖或多次手術的病人

四. 常見之甲狀腺手術方式:
甲狀腺手術依切除範圍可分為：

手術方式		切除範圍	適用範圍
部分甲狀腺切除術	partial thyroidectomy	只切除腫瘤及部分甲狀腺組織。
單側葉甲狀腺切除術	thyroid lobectomy	切除單側整葉甲狀腺。	常用於治療單側甲狀腺腫瘤，或術前診斷不確定的病患— 如：細針抽吸切片檢查為濾泡瘤、Hurthle細胞瘤、疑似惡性、無法診斷的（non-diagnostic)、等病患，藉由此術式來確診癌症或非癌症、和治療。
次全/近全甲狀腺切除術	subtotal/near-total thyroidectomy	切除90﹪側葉及峽部、錐葉全切除。	適用於甲狀腺機能亢進、格雷夫斯病、多發性結節甲狀腺腫、甲狀腺良性結節。
甲狀腺全切除術	total thyroidectomy	將兩側葉、峽部、錐葉全切除，把全部甲狀腺組織切除，只留下喉返神經及副甲狀腺。	常用於治療甲狀腺癌的病患，及少數多發性結節甲狀腺腫、格雷夫斯病的病患。
頸部淋巴廓清術	neck lymph node dissection	移除頸部區域的淋巴結和週邊組織。	常與甲狀腺全切除術一起進行來達成甲狀腺癌治療的目的。

五. 手術風險

甲狀腺手術併發症有輕微至皮瓣血腫，但也有嚴重至呼吸阻塞而死亡。較常見為術後暫時性聲音沙啞及暫時性副甲狀腺機能低下症(<2%)。
併發症大致分類如下：
1. 術後傷口感染（＜1﹪）。
2. 單側返喉神經麻痺而聲音嘶啞或兩側聲帶麻痺，如為雙側喉返神經麻痺可能需要緊急再插管（＜1﹪）。
3. 甲狀腺手術後之副甲狀腺暫時（2-14﹪）或永久機能低下症（＜2﹪）、合併血鈣過低、麻木及抽搐。

4. 手術後之出血嚴重可能造成呼吸道受阻而危害生命（＜1﹪）。
5. 手術後之空氣栓塞（＜0.5﹪）。
6. 淋巴液溢漏（＜1﹪）。
7. 食道傷害（＜1﹪）。
8. 胸膜損傷（＜0.1﹪）。
9. 頸部交感神經損傷。
10. 甲狀腺危症(甲狀腺風暴)。
11. 甲狀腺機能低下症：術後機能低下症之治療，口服甲狀腺素，追蹤檢查甲狀腺機能。